A acalasia é um distúrbio pouco frequente que afeta a passagem do alimento pelo esôfago (disfagia), caracterizando-se pela dificuldade do esfíncter esofagiano inferior (EEI) em relaxar da forma adequada. Esse esfíncter funciona como uma válvula entre o esôfago e o estômago, evitando que o alimento no estômago volte para o esôfago. Com o tempo, o órgão torna-se dilatado e perde a capacidade de contração (peristalse), levando a dificuldade para deglutir alimentos, vômitos e perda de peso. Embora as causas específicas da acalasia ainda sejam tema de investigação, acredita-se que estejam relacionadas à degeneração de neurônios inibitórios localizados no plexo mioentérico, que desempenham um papel crucial no relaxamento do esfíncter esofagiano inferior. No Brasil, a doença de Chagas pode ser uma causa para a acalasia.
Processo de Diagnóstico da Acalasia
O caminho para diagnosticar a acalasia envolve uma combinação de avaliações clínicas e exames complementares. A manometria esofágica é o padrão-ouro nesse processo, identificando a falta de movimentos peristálticos e o relaxamento incompleto do EEI. O esofagograma contrastado pode evidenciar o típico sinal do “bico de pássaro”, indicando estreitamento na junção esofagogástrica. A endoscopia digestiva alta é uma ferramenta valiosa para descartar outras condições que possam imitar os sintomas da acalasia.
Opções Cirúrgicas Contemporâneas
O tratamento da acalasia foca em aliviar os sintomas, melhorar a qualidade de vida do paciente e prevenir possíveis complicações. O tratamento inicial geralmente é realizado por dilatações endoscópicas (por endoscopia digestiva alta). Na falha do tratamento endoscópico ou em casos mais avançados, a cirurgia se torna uma opção com resultados eficazes e duradouros.
Miotomia de Heller via Laparoscopia
A miotomia de Heller por laparoscopia é vista como o tratamento cirúrgico de escolha para a acalasia. Este procedimento envolve a incisão das fibras musculares do EEI, facilitando o relaxamento adequado durante a deglutição. Para reduzir o risco de refluxo gastroesofágico após a cirurgia, é comum realizar uma fundoplicatura parcial simultânea, como a técnica de Dor, que consiste em criar uma barreira antirrefluxo com o fundo gástrico.
Miotomia Robótica de Heller
Com os avanços tecnológicos, a miotomia de Heller assistida por robótica tem surgido como uma alternativa promissora à abordagem laparoscópica convencional. Esta técnica robótica oferece uma visão tridimensional, maior precisão nos movimentos e melhor ergonomia para o cirurgião. Estudos indicam que a cirurgia robótica pode estar associada a menores taxas de perfuração durante o procedimento e a uma miotomia mais completa, potencialmente aprimorando os resultados cirúrgicos.
Miotomia Endoscópica Peroral (POEM)
A técnica de miotomia endoscópica peroral, também chamada de POEM, é uma inovação minimamente invasiva que transformou o tratamento da acalasia. Realizada por meio de endoscopia, sem a necessidade de cortes externos, a POEM envolve a criação de um túnel submucoso no esôfago, permitindo a incisão das fibras musculares do EEI. Esta abordagem mostrou eficácia semelhante às técnicas cirúrgicas tradicionais, com a vantagem de uma recuperação mais rápida e menor incidência de complicações. Entretanto, é importante notar que a POEM pode estar associada a um aumento da incidência de refluxo gastroesofágico no pós-operatório, devido à ausência de uma intervenção antirrefluxo concomitante.
A escolha do caminho cirúrgico mais adequado para tratar a acalasia deve ser personalizada, considerando fatores como a idade do paciente, outras condições de saúde, preferências individuais e a experiência da equipe cirúrgica. As técnicas minimamente invasivas, como a miotomia de Heller laparoscópica, a assistida por robótica e a POEM, representam avanços significativos no manejo da acalasia, proporcionando alívio dos sintomas e uma qualidade de vida melhor para os pacientes. É essencial que o tratamento seja conduzido por profissionais qualificados, garantindo a seleção da abordagem terapêutica mais apropriada para cada situação.
